Болезни костей и остеонекроз после COVID‑19: причины, диагностика, лечение и профилактика

Применение кортикостероидов
При тяжёлом течении COVID‑19 кортикостероиды (например, дексаметазон, метилпреднизолон) часто назначаются. Они могут нарушать кровоснабжение костей и вызывать гибель костных клеток — остеонекроз.
Проблемы с сосудами и тромбоцитами
Во время и после COVID‑19 может наблюдаться микроэмболия, тромбы или ухудшение кровотока, что приводит к нарушению поступления кислорода и питательных веществ в костную ткань и способствует остеонекрозу.
Воспалительные реакции и иммунный ответ
Высокий уровень воспаления, цитокинов, сильный иммунный ответ и тяжесть болезни также способствуют повреждению костей.
Доза и длительность
Чем выше доза кортикостероидов и чем дольше их применение, тем выше риск. Также важны степень тяжести болезни и когда начали появляться симптомы.

Клиническая оценка и симптомы
Боль, особенно в области таза (бедра), усиливающаяся при движении или нагрузке; хромота; ограничение подвижности.
Скрининг
Людям из группы риска рекомендуется регулярный контроль; MRT — самый надёжный метод раннего обнаружения изменений в костях.
Радиологическая классификация
Системы типа Ficat, ARCO и др. используются для определения стадии, наличия разрушения, степени некроза.

Стадия Подход

Ранняя (Ficat I–II, без коллапса кости)

Консервативное лечение: снижение нагрузки, болеутоляющие (NSAID), витамин D и костные допинги; регулярный мониторинг с MRT.

Промежуточный (Ficat II–III, начало разрушения)

Core decompression; применение PRP / BMAC; физиотерапия и реабилитация.

Поздняя стадия (Ficat IV, значительная деформация, потеря функции)

Полная замена сустава (эндопротез); пластика с костным материалом; долгий период восстановления.

Использовать кортикостероиды только по показаниям, в минимально эффективной дозе и как можно короткое время.
Поддерживать уровень витамина D, кальций, сбалансированное питание.
Регулярная физическая активность, но без чрезмерных нагрузок.
Выполнять периодические обследования (MRT или рентген) у людей из группы риска.